Frysk
Nederlânsk lêze kin ek

opsizze

Alle fekjes ynfolje a.j.w.

Foarletters
Efternamme
Strjitte, hûsnûmer (en taheaksels)
Postkoade (yn’e foarm 1234AB)
Wenplak
Polisnumer
Opsisdatum (yn’e foarm 31-12-2009)
Fersekeringsynstânsje
Redenen fan opsizzing
Taal fan it opsisbrief